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▲张忠德，天下名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，解说，博士参餬口导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病门户第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有专有视力；善用“平调五脏”和解内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行防患与和解。

医案是中医临床奉行的记载，体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体欺骗，是医家诊治疾病念念维经过的阐发。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同跳跃。

【基本贵寓】

郭某，男，时年65岁，初诊：2002年4月7日。

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5年前无赫然诱因出现右侧胸闷痛，就诊于多家病院，赐与西药、中药等和解后未见赫然缓解。4年前驱动右侧胸痛加剧，秘密为主，握续数秒到数十秒不等，作为后或激情变化时赫然，与饮食无赫然联系，夜间多发，隔断外院门诊就诊（具体省略），未见赫然缓解。3周前因胸闷痛加剧，就诊于某省东谈主民病院，查心电图、心肌酶谱、肌钙卵白、BNP、冠脉造影等一系列查验，确诊为冠状动脉粥样硬化性腹黑病、慢性支气管炎伴肺气肿，予PCI和解后症状稍缓解（未见敷陈、和解经过省略），但时有胸闷痛，疲疲乏力，纳眠差等不适。患者及家属寻求中药和解，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

症见：时有胸闷痛，以秘密为主，伴有颈肩部痛苦，凌晨3点阁下加剧，自愬休息后可缓解，与呼吸有关，吸气末痛苦加剧，鄙俗叹惋，气促，作为后加剧，偶有咳嗽，少痰，口干口苦，疲疲乏力，时有满身酸痛，胃脘部胀满，嗳气，纳呆，眠尚可，二便调，舌红，苔少，脉弦细。

【辨证论治】

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西医会诊：冠状动脉粥样硬化性腹黑病（PCI术后）。

中医会诊：胸痹2024年平博百家乐。

辨证：气滞心怀，痰浊阻肺。

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治法：理气宽胸，化痰平喘。

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处方：枳壳15克、厚朴15克、丝瓜络15克、蜜麻黄5克、紫苏子15克、蜜枇杷叶15克、桑椹20克、麦芽20克、炒白术20克、前胡15克、紫菀15克、百合30克，共7剂。水煎服，日1剂。

【随诊经过】

二诊：2002年4月14日

胸闷痛、颈肩部痛苦、气促赫然缓解，偶有咳嗽，少痰，口干，无口苦，疲疲乏力，胃脘部胀满，嗳气，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去蜜麻黄、蜜枇杷叶、桑椹、前胡、百合；加桂枝10克温通阳气，路路通15克祛风通络，炙甘草15克吞并诸药。共7剂。

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三诊：2002年4月21日

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右侧胸部秘密较前好转，偶有极少胸闷，偶有咳嗽，无气促，疲疲乏力，胃脘部胀满较前好转，偶有嗳气，胃纳尚可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方去丝瓜络、路路通；加制远志、酸枣仁各15克宁快慰神。共7剂。

四诊：2002年5月12日

无赫然胸闷痛，偶有咳嗽，少痰色黄，右侧牙龈肿痛，鼻塞，疲疲乏力，纳眠尚可，二便调，嘴唇偏红，舌淡红，苔薄白，脉弦细。上方加白芷10克辛温散风，蜜百部15克润肺下气，法半夏10克燥湿化痰，牛膝15克引火下行。共5剂。

随后在门诊隔断和解近半年余，诸症悉平。

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【按语】

博彩行业有很多玩法，每一种都有其风险和收益，需要投注者根据自己的情况进行选择。

中医以为肝主孤独之气机，约束五脏气机之升降进出，故五脏之中肝与激情变化最为密切。情志与胸痹联系尤为密切，肝主藏血、主疏泄。若情志过极，气郁不畅，肝气郁结，疏泄功能异常，则气机失调，气滞不畅，弗成鼓吹血行，则为瘀血，且津液失其疏布，聚而成痰成湿，痰瘀互结，痹阻心脉，欠亨则痛。另肝藏血功能失司，血退却脉失养，不荣则痛。明《薛氏医案》曰：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”以为胸痹虽病位在心，但与肝密切有关。此患者为胸闷痛日久，肝失疏泄，心气郁结，加上特性苍老，津液聚而生痰，痰浊内生，而出现心脉欠亨，欠亨则痛，出现胸闷痛不适，激情变化时加剧，伴有颈肩部酸痛、常叹惋、满身酸痛；肝郁气滞，横逆犯胃而出现胃脘部胀满、嗳气、口干口苦；肝失疏泄，肝旺侮肺，肺气上逆而出现气促、咳嗽等；舌淡暗红、苔少、脉弦细均为气滞心怀、痰浊阻肺之象。和解应以疏肝理气宽胸、健脾化痰、止咳平喘为主。

初诊时用枳壳理气宽中、化痰消积，厚朴行气消积、降逆平喘，丝瓜络通经活络，蜜麻黄、紫苏子、蜜枇杷叶、前胡、紫菀等降肺气、止咳化痰，炒白术、麦芽健脾和胃，桑椹固肾精；二诊时胸闷痛、气促、咳嗽等赫然缓解，但胃脘部胀满，嗳气等不适，计议仍有气滞与胃脘及心怀，故用路路通辛散苦燥，祛风活络通经，桂枝温通心阳，炙甘草味甘，与桂枝、路路通伍用加大补阳之力，“辛甘化阳而补阳”；三诊时偶有胸闷痛等不适，但出现眠差、疲疲乏力，计议为心气虚、心肾不交，故用远志、酸枣仁，交通心肾。四诊时胸痛已消，止咳、平降虚火为主。

（本案编者：张曈 主治大夫）

介意声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。强大读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免踟蹰病情。■

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